经皮室间隔化学消融治疗是一种破坏性治疗,是通过无水酒精对适合的室间隔供血血管(梗阻部位)进行酒精灼蚀,造成室间隔梗阻心肌供血中断,该区域的心肌发生缺血性坏死,从而致使该区域的心肌收缩能力消失,当左心室整体收缩时流出道梗阻部位的心肌收缩能力降低或消失而梗阻的血流流出阻力降低或消失,从而到达流出道相对增宽,临床症减轻或消失。既然是损伤性治疗和介入治疗必然在治疗中具有一定的风险,加之患者心肌本身存在问题,或心肌病已经造成患者并发症出现,其介入风险也会随之增加。因此化学消融是有条件的,除了前面所述压力阶差、合适的室间隔血管、患者的临床症状外,还有患者服药效果不好、术者医院条件、术者各方经验以及患者所处状态。因此介入治疗是有条件的,要达到安全有效的治疗是需要综合分析和评估的。
目前诊断肥厚型梗阻性心肌病的的方法主要根据是超声心动图和心脏核磁决定诊断的,两者都可以初步判断心肌肥厚的程度、部位、梗阻程度,但可以低估真实存在的梗阻程度,这是因为运动中可以增加心肌的收缩力而增加流出道梗阻程度,因此运动或药物继发可能更接近梗阻的真实程度,对判断患者的危险和治疗的选择是非常有价值的。但最终选择什么样的治疗?药物?介入?还是手术?主要看患者对药物的反应是否良好?特别是运动后的流出道压力是否能有效降低到满意水平,如果药物治疗不能有效的控制流出道压力,接受进一步治疗(介入或外科手术)来降低患者的猝死风险,减少患者临床症状是非常重要的。所谓的介入治疗就是采用的化学消融治疗 这种介入治疗的选择首先是患者有流出道梗阻的临床症状和真实存在的流出道梗阻,并到达了休息状态下超过50mmHg或运动或药物激发时超过70mmHg压力的标准方能考虑介入治疗的可能,但能否实施介入治疗最终决定是根据患者的具体情况和冠状动脉造影以及左室造影结果而定的,有些患者尽管达到了可以介入治疗的标准,但如果没有介入条件即梗阻部位没有良好的冠状动脉分布,或者分布广泛,可能还是选择外科手术治疗为最佳。
肥厚型梗阻性心肌病当流出道压力达到一定程度(30mmHg)时,可能会增加猝死的发生率,因此降低左室流出道压力对缓解临床症状甚至猝死的发生可能是有价值的。目前治疗的选择中以药物治疗最为首选,当药物不能很好的控制临床症状时,如胸痛、胸闷、严重的气短、头晕、黑朦、晕厥等仍然存在,可以考虑介入和外科手术治疗。理想的药物治疗是能将流出道压力在活动时降到50mmHg,,静息下在20mmHg一下为好,如果静息下已经到达标准,或运动时仍有症状,可以做运动负荷试验或药物刺激试验超声检查,以确定症状是否来源于流出道梗阻。如果试验结果流出道压力大于50mmHg时,可以考虑介入或外科治疗。
冠心病是指供应心脏的血管-冠状动脉发生粥样斑块增生或合并血栓形成。导致的管腔狭窄、阻塞,引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或坏死的一种心脏疾病。冠心病的临床表现常有心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至心跳骤停等。由于冠状动脉造影认识不足,畏惧致使普及程度还不高,临床对冠心病的诊断多是依靠临床表现推断,主观性较强,准确率不高,甚至对那些有心慌、心悸、胸闷、胸背痛、胸前区隐痛及/或合并有高皿压、糖尿病的患者,未做相应的检查就给病人轻易戴上“冠心病”的帽子,这是极不科学的,用药也无根据,不仅十分危险有害,同时也不符合当今循证医学发展的要求。随着人们对冠心病的认识和诊疗水平不断深人,尤其冠心病的介人检查与治疗的突飞猛进的进展,越来越多的患者接受这种检查和治疗。冠状动脉造影是诊断冠心病的一个“金指标”。冠状动脉造影不仅可以确定冠状动脉是否存在阻塞以及阻塞的严重程度,还可以为下一步的治疗方案提供依据。造影冠状动脉狭窄程度轻、药物疗效良好的病人,应以药物治疗为主;症状重、发作频繁、冠状动脉狭窄程度严重,或起病就是血管堵塞引起心肌梗死的患者,应该接受开通血管的介入治疗或外科搭桥手术。存在活动后有胸痛、憋闷等的患者应尽早到医院进行冠状动脉造影检查,排除或明确冠心病,以免耽误病情,造成更大的损失。冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。同时部分患者还可接受介入治疗从而达到改善心肌血供、缓解症状,提高患者生活质量,降低病死率的目的。介入手术治疗引起的严重并发症发生率小于1%,也就是说,大约99%以上的病人可安全完成这项手术操作。
患者: 您好! 我妈现年78岁,并长期患有冠心病和类风湿疾病。 09年初,经医生确诊,得了房颤病,到现在大概有2、3个月的时间了,非常痛苦! 需要做房颤手术吗?像我妈这么大年纪的多病老人是否能承受手术治疗?北京阜外医院心血管内科尤士杰: 她应该看看发生房颤的原因,其次检查房颤的心率,再者难受时心电图有什么变化,可以药物治疗控制或转复心律,也可以药物控制心率。能否行射频消融可能要检查一个冠状动脉造影可能会更安全。既然是持续房颤,抗凝也是非常重要的,要看她存在的危险因素有多少。
患者: 有两个病人,一个80岁,房颤且反复发作心衰,另一个60多岁情况还可以。两个病人发作后都在当地医院治疗,维持到现在。 听说你们医院能够根治这种病,我想咨询一下治疗效果如何?北京阜外医院心血管内科尤士杰: 80岁的患者年龄较大,药物治疗可能是较好的选择。60岁的患者也要根据病情决定选择什么治疗。